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    谈述医改的关键在于全面开放

    导读:医改的关键在于全面开放
    媒体报道,中国医改已经又一次转回了市场化的方向。政府不再直接补贴公立医疗机构,而是转而补贴患者或者以购买公共服务的方式投入资金。但是,细看改革的具体内容,不免又使人感到遗憾,医疗体制对内对外的全面开放仍然没有得到应有的重视和强调。
      
      医疗领域的理由是
      供求关系理由
      
      只有依靠开放,才能动员更多社会资源投入到医疗领域中,建立起更多的医疗机构,从而增加医疗资源的总量。
      医疗领域的开放指的是,国内外的任何人均可以自由开设和经营各种医疗机构,为患者提供医疗服务。这显然还远远没有成为现实。我国医疗领域是一个充满垄断、特权、准入和审批的领域。即使实行了一些改革,但公立医院的行政垄断地位一直被维持。无论是开办医院,还是医生执业资格,都由政府制约和管理。大多数医院医改的关键在于全面开放相关时时彩计划软件哪个准由写时时彩计划软件哪个准的好帮手http://dfc.bdzq57.com提供,转载请保留 .甚至在行政上隶属于政府管理部门。市场的自发力量在这个领域几乎没有机会做什么。
      这种目前状况要为医疗领域存在的绝大多数理由负责。而解决这些理由的关键,正在于医疗领域彻底地市场开放。
      医疗领域的种种理由,实际上都是供求关系理由。由于医疗资源供给不足,造成医疗服务价格上升。但是,由于医院被政府直接制约,使其没有权力根据市场情况转变价格。不过,这并不等于价格不会上涨,只是上涨形式有所变化。比如挂号费也许维持原价,但患者半夜就要去排队,或者从号贩子那里买高价号——这种高价号很接近市场的真实价格。
      既然是供求规律的理由,那就只能按照供求规律找到解决办法。随着生活水平的提高,人们对于医疗服务的需求必定呈上升趋势。在不能限制需求的情况下,就只能想办法增加供应,也就是增加医疗资源。
      人们往往高估政府的能力。确实,政府在外表上看起来十分强大。他们的预算超过任何一个企业,他们拥有为数众多的雇员,他们看起来无所不能。但实际上,相对于市场来说,政府的力量十分有限。绝大多数全社会得益的事情所需要的资源总量,都是政府力所不能及的。而通过市场动员起来的资源,看起来分散零碎,但其实总量惊人。必须牢记的是,市场体制是人类迄今为止动员资源最高效的手段。
      开放是建立成熟医疗分工体系的唯一手段
      一些人认为,医疗理由存在某种特殊性,适用于其他领域的市场开放有可能并不适用于特殊的医疗领域。他们的理由是,高水平的医疗服务需要长时间的培养和准备,由于在短时间内根本不可能大量产生出高水平的医疗人员,如果在这时勉强实行开放,只能为那些低劣的骗子和庸医提供机会。这种说法似乎得到了现实的验证。现实中,确实可以找到许多私立医院服务水平和信誉欠佳的例证。人们确实更加信任大型公立医院。
      但是,正是因为这个理由,市场开放对于医疗领域才更加显得重要。
      医疗发展到今天,已成为一个十分复杂、由多种分工网络联系在一起的社会协作体。一个地区拥有发达的医疗体系,实际上也就是拥有高度发达的医疗分工协作体。这个复杂的协作体系是经过长时间积累之后才逐渐建立起来的。对于落后的地区来说,最有效的发展方式显然不是重新走一遍那个昂贵的积累过程,而是设法复制在先进地区行之有效的分工体系。
      虽然经济学理论并没有对分工体系的复制方式进行深入彻底的研究,但人在市场中的行为往往走在理论前面。在世界各地,在历史的各个时期,分工的知识就是通过人们之间的交流不断传播开来的。在充分开放条件下,发达地区的人们以物质资本和人力资本投资方式进入落后地区,在带去资金的同时,也就带去了分工知识,一般将之称为带来了组织管理的经验、意识和观念。落后地区的人们只需要去尽量实现这些已被证明是行之有效的分工体系,同时进行某些必要的本土化修正,许多肯定行不通的方面就无须再耗费精力和时间去摸索和尝试了,这样就节约了大量的成本。所谓后发优势就是指的这个方面。
      难道一定要通过开放才能获取这种分工知识吗?不能通过派出人员学习来获取吗?恐怕不容易。经验表明,后者获取知识的效率要远远低于前者。生活在复杂分工网络中的人,其实对于自己掌握了多少这方面的知识也并不很清楚。这种知识包罗万象、巨细无遗,已化为无意识的常识,大多数人对此种知识只会应用,不会阐述。就像人人都会使用语言,但只有很少人是语法学家一样。在这种情况下,开发这种知识几乎唯一有效的手段,就是让那些掌握复杂分工体系知识的人投入到实际的经营事业中去。市场竞争的存在可以最大限度地使他们头脑中的知识得到利用,使他们掌握的分工知识应用于异地。因此,只有在开放条件下,那些先进地区的人们在利润或者荣誉的吸引下,才能全情投入。这种投入的力度和热情是那些慈善家远远无法相比的。
      全面对外开放
      是医改的关键
      如果实现医疗领域充分的对外开放,尤其是大量吸收引进先进国家的资金和人员,就能实现中国医疗事业的快速发展。
      对于医疗机构的信誉理由,同样要依赖更充分
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