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    探讨***医改难题关键在于纠正市场与政府的双失灵

    导读:破解医改难题关键在于纠正市场与政府的双失灵
    [摘 要] 医疗卫生关系人们的生命健康,建立一个科学完善的医疗卫生体制是构建和谐社会的重要内容。目前,中国医疗卫生体制改革失败的事实要求我们深入分析其背后深层次的理由。中国医疗体制改革失败的根本理由在于市场与政府的双失灵,破解医改难题关键在于纠正市场与政府的双失灵。
     ?。酃丶剩?医疗体制改革;市场失灵;政府失灵
     ?。郏?A [文章编号]1003-3890(2007)08-0010-06
      
      医疗卫生事业关系到人们的身体健康和生老病死,与人们的切身利益密切相关,是社会高度关注的热点。建立一个科学完善的医疗卫生体制是构建社会主义和谐社会的题中之意。一直以来,中国医疗卫生体制改革遭受着多方的质疑与批评。2000年世界卫生组织评估称,在191个国家和地区中,中国卫生医疗的公平性位列第188位,倒数第4;2005年7月,国务院发展研究中心在《对中国医疗卫生体制改革的评价与倡议》的研究报告中指出,目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的,主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低。
      医疗卫生体制的健康运转,离不开医疗资源的合理配置。与其他资源类似,医疗资源的配置理由都必须考虑两个理由:获得效率和促成社会公正与公平,公平与效率也是衡量中国医疗卫生体制的惟一标准。与此契合,上述相关言论充分说明了10多年来中国医疗体制改革的失败。为此,中国政府、学者乃至普通居民开始反思中国医疗卫生体制存在的理由,医疗卫生体制改革已经刻不容缓。2006年中国政府宣布由国务院11个相关部委组成的医改领导小组负责提出医改方案,与此同时,大量学者也对中国医疗卫生体制的改革方案提出了不同看法。
      但是,无论最终我们会采用哪种医改方案,首先都必须对中国医疗卫生体制改革不成功的根本理由进行深入分析和充分论证。
      笔者从公共经济学的视角出发,对中国医疗卫生体制改革存在的理由进行了论述和分析,并进一步得出市场与政府的双失灵是中国医疗体制改革失败的根本理由的结论,新的医改方案要想获得成功,就必须纠正市场与政府的双失灵。
      
      一、中国医疗卫生事业的市场失灵
      
      所谓市场失灵,是指缘于市场机制本身的某些缺陷和外部条件的某种限制,使得单纯的市场机制无法把资源配置到最优的状态?;谎灾?即使市场机制完全发挥作用,也解决不了全部理由。医疗服务的市场失灵就是指医疗卫生服务的固有特征使医疗资源仅仅通过市场机制无法达到优化配置。
      医疗服务市场的失灵主要体现在以下几个方面:
      1. 外部性。外部性也称为外部效应或外部影响。在一种商品的消费(或生产)过程中,当第三方虽然没有参与消费(或生产)决定却受到影响,并且不能因此而获得任何补偿或酬劳,这样就产生了外部性。如果这种影响是不利的,就叫做外部成本,又叫负外部性;如果是有益的就叫做外部收益,又称为正外部性?;疽搅莆郎窬途哂械湫偷耐獠啃?。
      医疗服务大致可以分为两类,基本医疗服务和高端医疗服务,基本医疗服务具有更加明显的外部性。譬如,一些传染性疾病,如果不能得到及时治疗,就容易将疾病传染给他人,从而影响他人的健康,就产生了负外部性;而一些传染性疾病的及时治疗,不仅会降低自身得病的可能性,而且还能够减少疾病的传染,利于其他居民的健康,这便产生了正外部性。
      由于一个社会既包括导致外部性的人,也包括受外部影响的人,一项活动的总体社会效益(或成本)就是个人效益(或成本)与外部效益(或成本)之和。因此,外部性的规模越大,社会与个人成本或效益之间的差距越大。按照经济学理论,市场机制的帕累托最优的条件是私人边际成本与私人边际收益相等,同时又等于其社会边际成本与社会边际收益。当私人边际成本和社会边际成本之间、私人边际收益与社会边际收益之间出现不一致,这时,经济主体行为的成本和收益会出现“外溢”的现象,也即是“成本外部化”或“收益外部化”,这样,价格机制就会受到扭曲,无法传递正确的价格信号,资源就会得不到有效配置。
      在基本医疗服务市场上,由于正外部性的存在,医疗服务的提供方就会面对着边际成本往往大于边际收益的情形,这迫使他们减少基本医疗服务的提供,最终导致市场的萎缩,不能满足需求者的需要?;疽搅莆郎竦奶峁┙隹渴谐∈遣荒芄宦愕?,需要政府出面加以解决。2003年“非典”时期,中国公共卫生服务体系的脆弱性暴露无遗,正是由于政府的及时出面,才顺利渡过?;?。
      2. 信息不对称。市场要靠完全的信息指导交易者参与市场交易,以此来实现市场机制的作用,信息占有量的不对称和不完备将会导致交易行为的盲目性,从而误导致资源配置,导致市场失灵。
      对于大多数商品而言,消费者基本上能够了解其价格与质量构成,即使不了解也会通过使用它而逐步了解,并根据这一信息在决定是否继续购买该产品。但是医疗服务不同于其他的商品,医疗服务的提供者(医生)和消费者(患者)之间的信
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